Profilaxis antibiótica de las infecciones urinarias recurrentes en adultos mayores: los riesgos pueden superar a los beneficios

Se buscó cuantificar los beneficios y riesgos de la profilaxis antibiótica entre los adultos mayores. Se llevó a cabo un estudio de cohortes emparejadas en el que se comparó a los adultos mayores (≥66 años) que recibieron profilaxis antibiótica, definida como un tratamiento antibiótico durante ≥30 días que comenzó dentro de los 30 días siguientes a un cultivo positivo, con pacientes con cultivos de orina positivos que recibieron tratamiento antibiótico pero no recibieron profilaxis.

Se emparejó cada receptor de profilaxis con 10 no receptores en función del organismo, el número de cultivos positivos y la puntuación de propensión. Los resultados incluyeron (1) visita al servicio de urgencias (SU) u hospitalización por ITU, sepsis o infección del torrente sanguíneo en el plazo de 1 año; (2) adquisición de resistencia a los antibióticos en los patógenos del tracto urinario; y (3) complicaciones relacionadas con los antibióticos.

En general, el 4,7% (151/3190) de los pacientes con profilaxis de ITU y el 3,6% (n = 1092/30 542) de los controles requirieron una visita a urgencias u hospitalización por ITU, sepsis o infección del torrente sanguíneo (cociente de riesgos [HR], 1,33; intervalo de confianza [CI] del 95%, 1,12-1,57).

La adquisición de resistencia a cualquier antibiótico urinario (HR, 1,31; IC del 95%, 1,18-1,44) y al agente profiláctico específico (HR, 2,01; IC del 95%, 1,80-2,24) fue mayor en los pacientes que recibieron profilaxis. Aunque el riesgo global de complicaciones relacionadas con los antibióticos fue similar entre los grupos (HR, 1,08; IC del 95%, 0,94-1,22), el riesgo de Clostridioides difficile y de acontecimientos adversos generales relacionados con la medicación fue mayor en los receptores de profilaxis (HR [IC del 95%], 1,56 [1,05-2,23] y 1,62 [1,11-2,29], respectivamente).

Entre los adultos mayores con IU, los daños de la profilaxis antibiótica a largo plazo pueden superar sus beneficios.

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