La anemia prequirúrgica: un factor determinante de mal pronóstico en las pacientes con cáncer de endometrio.

Objetivo

Agrupar sistemática y meta-analíticamente la evidencia existente respecto al impacto pronóstico de la anemia preoperatoria (nivel de hemoglobina <12 mg/dl) en pacientes con cáncer de endometrio.

Métodos

Se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos (PubMed, Embase, Scopus y Web of Science) desde el inicio hasta el 20 de agosto de 2020. Se evaluó el riesgo de sesgo mediante la escala de Newcastle-Ottawa. Se estimó la prevalencia conjunta de la anemia preoperatoria en los estudios incluidos. Se agruparon los odds ratios (OR) y los hazard ratios (HR) con sus intervalos de confianza del 95 % (IC del 95 %) para evaluar la correlación entre la anemia preoperatoria y su impacto en los parámetros clinicopatológicos y los resultados de supervivencia. Los análisis se realizaron con modelos de metaanálisis de efectos aleatorios o fijos en función de la heterogeneidad de los datos.

Resultados

Siete estudios cumplieron los criterios de inclusión, con 1495 pacientes con cáncer de endometrio. Casi todos los estudios tenían un bajo riesgo de sesgo. La prevalencia conjunta de la anemia preoperatoria fue del 26,5% (IC del 95%: 18,6%-36,2%). L

a anemia preoperatoria se correlacionó significativamente con el estadio avanzado FIGO III-IV (OR = 5,14, IC del 95 % [3,36, 7,86], p < 0,00001), ≥50 % de invasión miometrial (OR = 1,95, IC del 95 % [1,36, 2. 78], p = 0,0003), metástasis en los ganglios linfáticos (OR = 4,46, IC 95 % [2,39, 8,30], p < 0,00001), histología no endometrioide (OR = 3,25, IC 95 % [1,89, 5,60], p < 0,0001), afectación anexial (OR = 5. 88, IC 95 % [3,05, 10,23], p < 0,001), afectación cervical (OR = 2,91, IC 95 % [1,65, 5,11], p = 0,0002), citología peritoneal positiva (OR = 3,24, IC 95 % [1,41, 7. 44], p = 0,006), trombocitosis preoperatoria (OR = 6,66, IC 95 % [3,05, 14,52], p < 0,00001) e invasión del espacio linfovascular (OR = 3,50, IC 95 % [1,82, 6,74], p = 0,0002).

El grado tumoral alto II-III aumentó en los pacientes con anemia preoperatoria, aunque este efecto no fue estadísticamente significativo (OR = 2,12, IC del 95 % [0,97, 4,66], p = 0,06).

De forma consistente, las tasas de supervivencia global (SG) y de supervivencia libre de enfermedad (SLE) a cinco años fueron significativamente menores en los pacientes con anemia preoperatoria en comparación con los que no tenían anemia preoperatoria.

La HR combinada mostró que la anemia preoperatoria estaba significativamente asociada a una menor SSE en los análisis univariante (HR = 3,22; IC del 95 % [1,28; 8,11], p = 0,01) y multivariante (HR = 1,02; IC del 95 % [1,00; 1,05], p = 0,03).

Conclusión

La anemia preoperatoria predice malos resultados clinicopatológicos y de supervivencia en pacientes con cáncer de endometrio.

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