ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica DISCUSIÓN La anemia ferropénica es un problema de salud prevalente en nuestra socie- dad, siendo la causa más común de déficit de hierro en países desarrollados las pérdidas hemáticas, ya sean ocultas o evidentes. En el caso de nuestra1 paciente, estas pérdidas vinieron dadas como complicación posquirúrgica en forma de un sangrado oculto. Si existe un sangrado agudo, como en el caso presentado, se incrementan las necesidades de síntesis de hemoglobi- na, resultando en un agotamiento en las reservas de hierro si estas pérdidas no se reponen. Existen, de esta forma, no solo los signos y síntomas propios de la anemia ferropénica, como la astenia o la debilidad, sino que se añaden síntomas de hipovolemia como la tendencia a la hipotensión que presentaba nuestra paciente a pesar de las medidas terapéuticas. En lo referente a este caso, resultan especialmente relevantes dos aspectos: el hecho de que se trata de una paciente posquirúrgica, y su enfermedad re- nal crónica de base. En primer lugar, hemos de tener presente la necesidad de un buen control y manejo de la paciente posquirúrgica, vigilando los signos que pondrían de manifiesto un sangrado posquirúrgico oculto. En el caso de nuestra paciente, el sangrado se puso de manifiesto de manera tardía, con un empeoramiento brusco de su estado general y comenzando con signos de shock hipovolémico. Una actuación rápida es esencial en estos casos, llevan- do a cabo las medidas necesarias para detener el sangrado. Esto supuso la realización de una embolización arterial selectiva. Además, resulta importante reponer estas pérdidas repentinas, precisando de hemotransfusión si fuese necesario, como ocurrió en el caso de nuestra paciente.2 Por otra parte, es importante considerar que nuestra enferma tiene además un factor añadido que es la enfermedad renal crónica que tenía de base. En casos de fallo renal agudo resulta esencial una actuación eficaz, ya que la función renal se puede ver afectada. En este caso los parámetros de función renal se vieron alterados y empeoraron de una manera rápida. Si bien es im- portante una actuación rápida con medidas compensadoras, resulta esencial identificar la etiología del problema y actuar en consecuencia. Como pudimos comprobar, los parámetros de función renal comenzaron a mejorar hasta los niveles de base de la paciente una vez se controló el sangrado. 9