ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica DIAGNÓSTICO Shockhipovolémico tras hemorragia puerperal tardía, con probable origen por pseudoaneurisma uterino. Diagnóstico diferencial • Atonía uterina. • Coágulos retenidos con fibrinólisis intrauterina. • Subinvolución del lecho placentario. No evidencia de preeclampsia posparto (no alteraciones hepáticas, coagula- ción normal,plaquetas normales) ni endometritis. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN Inicialmente, tal y como se ha descrito en la presentación del caso clínico, se realizó exploración de canal del parto y cavidad uterina en quirófano, nece- sitando la colocación de un balón de Bakri® e instauración del protocolo de transfusión masiva. Se colocó taponamiento vaginal con compresas para evi- tar su descenso y se inició la transfusión sanguínea de cuatro concentrados de hematíes y plasma fresco. Se administraron dos ampollas de Amchafibrin IV, 800 µg de misoprostol y® perfusión de 40 UI de oxitocina durante 24 horas. A la llegada a la UCI,evidencia hemoglobina de 4,6 g/dL, hematocrito del 14,2% y ácido láctico de 1,3 mmol/L. Ingresó en la UCI intubada y conectada a ventilación mecánica invasiva (VMI) con mascarilla laríngea, que no toleró por estar despierta. TA: 99/58. Satu- ración de O por pulsioximetría del 100%. Frecuencia cardiaca de 100 spm,2 sin soplos. Ambos campos pulmonares ventilando y el abdomen depresible, doloroso a palpación de modo difuso, en el que se palpa el útero ocupado 23