PSEUDOANEURISMA UTERINO COMO CAUSA DE HEMORRAGIA PUERPERAL TARDÍA Y SHOCK HIPOVOLÉMICO Autora: Isabel Corrales Gutiérrez Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente de 39 años, que da a luz el día 25/10/18 en clínica privada. La evo- lución de la gestación fue normal. Elparto fue eutócico, sin complicaciones, aunque refiere que tras el alumbramiento le administraron medicación tocolí- tica intramuscular por sangrado excesivo en puerperio inmediato. Fue dada de alta a domicilio,sin más incidencias. Acudió el 4/11/2018 al hospital por sangrado vaginal abundante, con caída de hemoglobina de dos puntos, que pareció autolimitarse. La exploración en quirófano fue normal, sin alteraciones en el canal del parto ni retención de restos deciduales ni placentarios. Recibe el alta domiciliaria con ferroterapia y uterotónicos, y reingresa por sangrado por sangrado excesivo al día siguiente, 5/11/2018. En busca de la etiología se realiza una ecografía endovaginal que informa en cara poste- rior izquierda, unión cérvico-uterina imagen anecoica, redondeada de 28x38 mm, de bordes definidos. Con el doppler se observa intensa señal vascular turbulenta con predominio arterial y signo del “yin-yang”, interpretada como aneurisma de arteria uterina izquierda. Se decide revaluar de nuevo en quiró- fano encontrando un sangrado abundante que no se controla, instaurándose el protocolo de transfusión masiva del hospital. Ante esta circunstancia se decide colocación de balón de Bakri® (en nuestro hospital no disponemos de unidad de embolización de urgencias). Tras comprobar que la colocación es adecuada, se decide ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos ante la inestabilidad del cuadro por shock hipovolémico. 21