ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica teína: 18,70 ng/mL. Se calcula también el algoritmo de malignidad para cáncer de ovario, ROMA con un resultado elevado de 23,90% (traducido como alto riesgo de hallar cáncer de ovario epitelial). Se solicita una resonacia magnética nuclear (Fig. 2) sin contraste, que informa de “útero gestante con imagen adya- cente anexial izquierda sólida de 120 x 120 x 130 mm, de probable origen ovári- co, compatible con proceso neoplásico, ascitis importante que abarca todo el abdomen”. Figura 2. Corte coronal de resonancia magnética nuclear sin contraste, en el que se observa imagen adyacente a útero grávido, compatible con lesión anexial. Durante el ingreso, la paciente experimenta empeoramiento, requiriendo una nueva paracentesis evacuadora con extracción de cinco litros. Ante el estado clínico de la enferma, la ausencia de diagnóstico definitivo y la discordancia de pruebas complementarias, se decide realizar laparoscopia exploradora con biopsia intraoperatoria. En la laparoscopia se objetiva tumoración anexial izquierda nacarada de super- ficie lisa mayor de 15 cm (Figs. 3 y 4). Ascitis de aspecto seroso. Útero grávido de 21 semanas, sin hallazgos macroscópicos y anejo derecho normal. Se evacúa todo el contenido ascítico y se decide reconversión a laparotomía media para realizar anexectomía izquierda, que se envía para biopsia intraope- ratoria, la cual se informa como de “posible fibrotecoma ovárico con ausencia 53