DIAGNÓSTICO Hemorragia posparto precoz por atonía uterina. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN Se realizó masaje uterino, al mismo tiempo que se canalizó una segunda vía venosa periférica, que fue dificultosa por la vasoconstricción que presentaba la paciente, administrándose soluciones con cristaloides y coloides y oxitoci- na en perfusión intravenosa a 10 UI/h. Se utilizaron gafas nasales para oxige- noterapia, pulsioximetría, sondaje vesical y una manta térmica para prevenir la hipotermia. Se administró asimismo misoprostol 4 comprimidos de 200 µg por vía rectal y posteriormente metilergometrina 0,2 mg intramuscular. Con las medidas físicas y farmacológicas cedió el sangrado. Los síntomas maternos derivados de la hipovolemia desaparecieron. La hipotensión remon- tó a niveles en torno a 110/60 mmHg. La saturación de O se mantuvo por2 encima del 95%. Se realizó hemograma, estudio de coagulación y pruebas cruzadas, que se enviaron de forma urgente al laboratorio. Los resultados fueron: hemoglobi- na: 10,3 g/dL, hematocrito: 31%, plaquetas: 136.000 µL y fibrinógeno normal (394.00 mg/dL). La evolución puerperal fue normal. Se administró profilaxis tromboembólica con enoxaparina, analgésicos y sulfato ferroso vía oral. El hemograma que se realizó dos días después del parto mostró una hemoglobina de 8,5 g/dL y hematocrito del 26%, con cifras de plaquetas normales. Se pautó tratamiento con sulfato ferroso 247,25 mg (equivalente a 80 mg de hierro elemental) un comprimido al día. Se realizó un hemograma de control a las siete semanas después del parto. El resultado fue de hemoglobina: 13,1 g/dL y hematocrito: 41,5% (tabla I). 60