ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica DISCUSIÓN La hemorragia posparto (HPP) sigue siendo una de las principales causas de muerte materna en todo el mundo (sobre todo en países subdesarrollados y en vías de desarrollo)1y puede clasificarse como precoz (primaria) o tardía (secundaria) según el tiempo de inicio, antes o después de las 24 horas pos- teriores al parto. El pseudoaneurisma de la arteria uterina es una rara y grave complicación del puerperio,en especial poscesárea, aunque también puede aparecer en partos y circunstancias no traumáticas. Se sospecha por los síntomas rela-2 cionados con su ruptura. Se ha sugerido que surge de una regresión vascular anormal y un estado de curación vascular recurrente, como una estenosis vascular y la relajación con depósitos de trombina después de la expulsión de la placenta. Las técnicas de imagen son cruciales para el diagnóstico di- ferencial de las causas de hemorragia puerperal. Como gold standard tene- mos la angiografía, pero las imágenes ecográficas realizadas por un operador experimentado son suficientes para la toma de decisiones. Una vez que se diagnostica un pseudoaneurisma uterino como la causa de la HPP, el manejo conservador puede controlar el sangrado, como en la situación que nos ocu- pa. En algunas ocasiones, la embolización arterial uterina transcatéter parece ser el tratamiento de elección en mujeres hemodinámicamente estables. Una vez resuelta esta situación crítica, es necesario mantener tratamiento fe- rroterápico que permita reponer los depósitos de hierro tan deplecionados por esta circunstancia. Si bien el posparto es un periodo en el que puede producirse una anemia por la pérdida hemática durante el parto y alumbramiento, esta anemia puede agravarse cuando los depósitos de hierro están bajos a priori, situación, por otra parte, frecuente y derivada de los requerimientos gestacionales previos. Es por ello que la terapia de hierro oral debe administrarse como tratamiento de primera línea tras estas situaciones agudas una vez resueltas. Si hay una indicación de terapia con hierro por vía intravenosa, los medicamentos que contienen hierro que se han estudiado en ensayos clínicos bien controlados durante el embarazo y el posparto, como la carboximaltosa férrica, son de elección por razones de seguridad. 25