Tabla I. Evolución de los parámetros del hemograma InicialTras la cirugía Postransfusional Último control Hemoglobina (g/dL) 8,7 6,2 8,4 14,1 Hematocrito (%) 29,9 21,2 27,6 43,2 Volumen corpuscular medio (fL) 66,2 72,8 74,5 86,1 Hemoglobina corpuscular media (pg) 19,20 21,4 22,6 28,1 Hierro (µg/dL) 19 - - 73 Transferrina (mg/dL) 414 - - 305 En su primera visita se le realizó una exploración ginecológica completa con eco- grafía transvaginal, obteniendo como único hallazgo patológico un mioma intra- mural de 6 cm en la cara posterior del útero, sin contacto con cavidad endome- trial. A pesar de lo llamativo del hemograma, la paciente presentaba una muy buena tolerabilidad a la anemia, no relatando mayor clínica que el dolor asociado a la dismenorrea y el sangrado menstrual abundante y prolongado. Aunque la pa- ciente seguía objetivando ciclos regulares, se solicitó perfil hormonal en primera fase de ciclo, por la edad de la paciente, para valoración de posible fallo ovárico que orientara a una posible instauración de la menopausia. Los resultados fueron normales, con una FSH de 5,65 mUI/mL. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN El tratamiento inicial propuesto fue la inserción de un dispositivo intrauterino me- dicalizado con levonorgestrel de liberación prolongada de 52 mg de dosis total. En los controles posteriores realizados durante dos años, la paciente evidenció episodios alternos de sangrado menstrual abundante y eumenorrea, sin un con- trol óptimo del sangrado. Los controles analíticos se mantuvieron estables con una hemoglobina en torno a 9 g/dL, sin lograr en ningún caso alcanzar valores de normalidad. En una de las visitas se evidenció ausencia del dispositivo intrauterino ecográfica- mente, que posteriormente se confirmaría mediante histeroscopia, constatando 44