HEMORRAGIA POSPARTO PRECOZ Autora: Ana Gómez Manrique Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda PRESENTACIÓN DEL CASO Mujer de 38 años, primigesta, sin antecedentes personales de interés, con embarazo controlado y normal, que se había realizado una versión cefálica externa en la semana 37 por presentación fetal podálica, como dato de interés durante el embarazo. Ingresó por parto en curso a las 41 semanas de gestación. La analítica al ingreso fue normal, con hemoglobina de 13,4 g/dL, hematocrito del 39,4%, es- tudio de coagulación normal y grupo sanguíneo O, Rh positivo. El periodo de dilatación discurrió sin incidencias y se prolongó durante 13 horas. Se había administrado anestesia epidural. Se realizó un parto instrumental mediante es- pátulas por abreviación del periodo expulsivo. Se aplicaron en posición fetal occípito-púbica en el IIIplano de Hodge. Se realizó episiotomía medio-lateral. Nació una niña de 2.950 g, Apgar 9/10, pH de 7,35. Se realizó alumbramiento dirigido. Durante el parto se produjo el desgarro del cordón umbilical, extra- yéndose la placenta, ya desprendida, de la vagina, aparentemente íntegra. Se revisó el canal blando del parto, observándose un desgarro tipo I de la cara posterior de la vagina, que se suturó sin incidencias, así como la episiotomía. Durante la sutura del desgarro vaginal, comenzó un sangrado abundante pro- cedente de la cavidad uterina. La paciente presentó en pocos minutos sudoración, sensación de mareo sin pérdida de consciencia, taquicardia e hipotensión (65/33 mmHg). Se compro- bó que el útero no estaba contraído. Se realizó una ecografía abdominal, que evidenció un útero puerperal vacío y la ausencia de líquido libre en abdomen. 59