frecuencia de complicaciones con respecto a una gestación normal, tanto para la madre como para el feto. En este caso, durante el primer trimestre de gestación,se diagnostica una discreta ferropenia, que posteriormente desemboca en anemia, suscitando el diagnóstico diferencial de anemia ferropénica o anemia de trastornos crónicos (tabla I). Cabe destacar que las gestantes con trasplante renal,tienen mayor riesgo de desarrollar anemia que las gestantes sanas, especialmente en el tercer2 trimestre. Por un lado, porque la anemia es una de las complicaciones más frecuentes en la gestación,tanto de etiología dilucionalcomo sobre todo ferropénica (debido a que el 30% de las mujeres sanas no gestantes carecen de reservas adecuadas de hierro y, ante el aumento de la demanda del mismo durante la gestación,se manifiesta la anemia).Por otro lado, la anemia es especialmente común en receptoras de un trasplante renal (65-85%)3, 4, dada la coexistencia de otras etiologías,destacando el rechazo o disfunción del injerto,déficit de hierro,uso de fármacos inmunosupresores (micofenolato mofetilo,azatioprina o sirolimus) o déficitde eritropoyetina;5entre otros, responsables de que, desde el inicio del embarazo, estas pacientes tengan unos niveles de hemoglobina significativamente más bajos.En un estudio retrospectivo en el que se evaluaron 95 gestaciones en mujeres con trasplante renal,la complicación más frecuentemente reportada fue la anemia (65%).6 TABLA I. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ANEMIA FERROPÉNICA, ANEMIA EN ESTADOS DE DÉFICIT DE HIERRO E INFLAMACIÓN, ANEMIA DE TRASTORNOS CRÓNICOS Y SOBRECARGA DE HIERRO1 Anemia Déficit de Anemia de Sobrecarga de ferropénica hierro e trastornos hierro inflamación crónicos Hierro sérico ↓ ↓ ↓ ↑ Transferrina ↑ ↓/N ↓/N ↓ Índice de saturación de ↓ ↓/N ↓ ↑ transferrina ↓ N Ferritina (<15 ng/mL (por lo general N/↑ ↑ diagnóstico)<100 ng/mL) 14