ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica con dicha afirmación, moderados restos hemáticos en vagina con discreto sangrado activo por el orificio cervical externo. El himen aparece íntegro y la vagina de aspecto normal sin alteraciones patológicas. En la ecografía se visualiza: útero en retroflexión de tamaño normal, anexo derecho de aspecto normal y anexo izquierdo con imagen quística de paredes gruesas con conte- nido homogéneo hipoecogénico de 22 x 14 mm, doppler negativo, compatible con endometrioma ovárico. No se objetiva líquido libre ni otros hallazgos de interés. Se solicita analítica con perfil hormonal, marcadores tumorales y he- mograma para valorar la evolución de la anemia. El perfil hormonal resulta adecuado al estadio de Tanner V de la paciente y al momento de la extracción (fase folicular, día 3 del ciclo menstrual). De los marcadores tumorales destacan solamente los niveles levemente aumentados de CA125 (38 U/mL). La hemoglobina, tras 2 meses de tratamiento oral con sulfato ferroso, alcanza los 11,5 g/dL, demostrando una franca mejoría. Para completar la valoración, se solicita un estudio genético en sangre periférica de la paciente y de sus progenitores dirigido a la identificación de mutaciones en genes potencialmente causales del fenotipo de la paciente, sin identificar finalmente ninguna variante previamente descrita en la literatura o en las ba- ses de datos que se asocie como una variante causal del fenotipo presentado por la adolescente. TRATAMIENTO De acuerdo con la paciente y su madre se decide administrar una dosis de antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRh), Decapep- tyl®. Al control,la paciente refiere desaparición de los síntomas ginecológicos (hipermenorrea, dismenorrea) y extraginecológicos (epistaxis, hemolacria y otorragia) durante el tratamiento. Con el diagnóstico de endometriosis ovárica y extrapélvica de localización atípica (oftálmica y otorrinolaringológica) se indi- ca la suspensión del Decapeptyl®y se pauta tratamiento con anticonceptivos orales y 80 mg de hierro elemental en forma de sulfato ferroso cada 24 horas por vía oral,manteniendo la estabilidad clínica tanto de la sintomatología gine- cológica, extraginecológica, como de la anemia. 51