ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica miomas submucosos predomina la metrorragia; con intramurales, el dolor y la metrorragia y con subserosos pueden cursar de forma asintomática o pueden presentarse síntomas de compresión. En nuestro caso, la paciente presentaba dolor y anemia por metrorragia. La trombocitosis se define como un recuento de plaquetas por encima de 400.000 a 450.000/mm. Leves elevaciones de las plaquetas pueden ser vis-3 tas en una variedad de estados patológicos sin ser importantes. La trombo- citosis reactiva se desarrolla como consecuencia de un proceso patológico no debido a una afección primaria de la célula madre hematopoyética. La causa más frecuente de trombocitosis es la ferropenia, sobre todo en mujeres en edad fértil o personas con déficits alimentarios. También se observa como consecuencia de pérdidas digestivas. Otras causas de trombocitosis reacti- va pueden ser la esplenectomía, hemorragia aguda, enfermedad inflamatoria crónica (artritis reumatoide, enfermedad intestinal inflamatoria), infecciones crónicas y agudas (especialmente pulmonares crónicas),cáncer (especial- mente de pulmón, páncreas, enfermedad de Hodgkin),síndrome de abstinen- cia alcohólica, anemia hemolítica, drogas (vincristina, epinefrina), recupera- ción de trombocitopenia (terapia por deficiencia de B12 y ácido fólico)… Por lo general, la función plaquetaria es normal. A diferencia de la trombo- citemia esencial, la trombocitosis no aumenta el riesgo de complicaciones trombóticas ni hemorrágicas, a menos que el paciente presente enfermedad arterial grave o inmovilidad prolongada. En la trombocitosis secundaria, el re- cuento de plaquetas suele ser <1.000.000/μL, y la causa puede ser evidente por la anamnesis y el examen físico (quizás con estudios complementarios confirmatorios). El hemograma completo y el frotis de sangre periférica ayuda- rán a sugerir deficiencia de hierro o hemólisis. Si la causa de la trombocitemia secundaria no es evidente, los pacientes deben ser evaluados en busca de un trastorno mieloproliferativo. El tratamiento del trastorno subyacente suele normalizar el recuento de plaquetas. En nuestro caso, ante la trombocitosis reactiva observada, se decidió pautar heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas e indicar la histerecto- mía. Al mes de la intervención quirúrgica, tras tratamiento con hierro oral, la paciente ya presentaba un recuento normal de plaquetas. 27