Por sus antecedentes personales, desde el comienzo de la gestación, la pacien- te estuvo en tratamiento con 400 microgramos de ácido fólico, 2 microgramos de vitamina B12, 200 microgramos de yodo, 4.000 unidades internacionales (UI) de heparina de bajo peso molecular (HBPM), 600 miligramos de calcio, 400 UI de vitamina D y 150 miligramos de ácido acetil salicílico (AAS) en pauta diaria. ANTECEDENTES Personales Mutación homocigota del gen MTHFR, un episodio de anemia hemolítica au- toinmune con 18 años y un síndrome antifosfolípido con anticuerpos antinu- cleares (ANA) y anticuerpos anticardiolipina (ACL) positivos sin criterios diag- nósticos de lupus eritematoso sistémico (LES) en el momento actual. Gineco-obstétricos Parto vaginal con ventosa obstétrica por sospecha de desprendimiento par- cial de placenta normoinserta (DPPNI) de un feto varón pequeño para la edad gestacional (PEG) con un peso de 2.750 gramos a las 41 semanas de edad gestacional.No presenta antecedentes familiares de interés. DIAGNÓSTICO En la analítica del primer trimestre a las diez semanas de edad gestacional se objetivó un adecuado metabolismo del hierro con unos niveles de ferritina en suero de 29,4 ng/mL, hemoglobina (Hb) de 11,3 g/dL y un volumen corpus- cular medio (VCM) de 100 fL. Los niveles tanto de ácido fólico (9,65 ng/dL) como de vitamina B12 (249 pg/mL) fueron normales. Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) fueron de 184 U/L y la bilirrubina total de 0,41 mg/dL. En la analítica realizada en el segundo trimestre, a las 24 semanas de edad gesta- cional,se constató un nivel de Hb de 10,4 g/dL. Ante la disminución de las cifras de Hb en la gestante en rango de anemia, se realizó la valoración de otros pará- metros hematológicos para establecer las posibles etiologías del cuadro (tabla I). 40