ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica 11mg/dL en el primer y tercer trimestre de gestación e inferior a 10,5 mg/dL en el segundo trimestre.4 Esta variación en los valores por trimestres se debe a que el volumen plasmá- tico se incrementa rápidamente en la primera mitad del embarazo alcanzando su pico máximo a las 24 semanas de gestación, mientras que el volumen de glóbulos rojos aumenta de forma constante durante todo el embarazo.5 En el caso que presentamos, la Hb en el primer trimestre fue de 11,3 g/dL por lo que en ese momento no cumplía criterios de anemia en ninguno de los supuestos. En el segundo trimestre, la Hb descendió a 10,4 g/dL, cumpliendo criterios de anemia, tanto siguiendo las pautas de la OMS como del Centro de Control y Prevención de Enfermedades. Por otro lado, la depleción de hierro se define como una ferritina en suero infe- rior a 12-15 ng/mL. Una mujer debería tener unos niveles de hierro superiores a 500 mg al inicio del embarazo (lo que corresponde a unos niveles de ferritina de más de 70 ng/mL) para poder evitar desarrollar una anemia durante la ges- tación sin la necesidad de tomar suplementos de hierro. En nuestra paciente,6 los niveles de ferritina en el primer trimestre fueron inferiores a estos valores ideales (29,4 ng/mL). De igual forma, no todas las pacientes con depleción de hierro padecen ane- mia y viceversa. La anemia por depleción de hierro se define como una ferriti- na en suero menor a 12-15 ng/mL junto con una Hb inferior a 11 g/dL en el pri- mer y tercer trimestre e inferior a 10,5 mg/dL en el segundo trimestre. Nuestra7 paciente cumple criterios de anemia por depleción de hierro en la analítica del segundo trimestre, pero no del primero. Debemos tener presente que la anemia durante el embarazo supone un au- mento de la morbimortalidad materna, favorece la insuficiencia placentaria crónica, incrementa el riesgo de fallo cardiaco y disminuye la tolerancia tras una hemorragia posparto. Asimismo, la anemia, puede ser la causa de un mayor porcentaje de efectos adversos perinatales como un bajo peso al nacimiento y parto pretérmino. El9 uso de suplementos de hierro aumenta la concentración de Hb, llegando a reducir hasta el 12% de bajos pesos, el 19% de partos prematuros y el 18% de mortalidad perinatal en países en vías de desarrollo.10 43