Elhierro oral se considera el tratamiento de primera línea de la anemia ferropénica, siendo la preparación de sulfato ferroso la más utilizada en la actualidad. Eltratamiento con hierro oral es accesible, seguro, barato y efectivo. Además, su administración es segura durante cualquier trimestre del embarazo. Un error común en la práctica clínica habitual es la suspensión deltratamiento con hierro oral una vez se obtienen valores normales de hemoglobina. Cabe recordar que la duración del tratamiento, con el objetivo de restaurar los depósitos de hierro, debe ser de al menos 2-3 meses y hasta 6 semanas posparto. Desafortunadamente, la adherencia terapéutica a largo plazo se ve frecuentemente limitada por la alta tasa (hasta del 70%) de efectos secundarios gastrointestinales, incluyendo náuseas, vómitos, estreñimiento y sabor metálico. En el ensayo clínico aleatorizado (ECA) realizado por Stoffel7 y cols.8se objetivó que la absorción del hierro oral es mayor si se administra en días alternos en lugar de hacerlo en días consecutivos,pudiendo ser una estrategia terapéutica válida para mejorar la tolerancia y adherencia al tratamiento. El tratamiento con hierro intravenoso está indicado, en el segundo y tercer trimestre,en gestantes con inadecuada absorción del hierro, intolerancia a la dosis requerida de hierro, requerimiento de suplementación urgente o anemia severa. Debido a la falta de estudios sobre teratogenicidad, no se3 recomienda su uso en el primer trimestre. Muchos clínicos son todavía reacios3 al cambio de tratamiento con hierro oral por hierro intravenoso, a pesar de que los preparados de dextranos de alto peso molecular,que presentaban un riesgo aumentado de sufrir reacciones de hipersensibilidad grave, están actualmente en desuso.7 La seguridad y efectividad de los nuevos preparados está cambiando la práctica clínica. El metaanálisis de Govindappgaria y cols. 9, publicado en 2018, que incluye once ensayos clínicos aleatorizados que comparan el hierro oral y el hierro intravenoso en gestantes con anemia ferropénica, demuestra una mayor eficacia del hierro intravenoso con menor número de efectos adversos. Basándose en dichos estudios, algunos autoresrecomiendan tratar con hierro intravenoso la anemia ferropénica en gestantesdurante el segundo o tercer trimestre.4 8