Ginecológicos La paciente ha tenido cuatro embarazos y partos normales. Menopausia a los 50 años. En octubre de 2014 presentó metrorragia posmenopáusica con estudio endometrial,que arrojó el diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio tipo endometrioide G1. Se desestima cirugía por comorbilidades. Tras sopesar ries- go trombótico vs. el beneficio, se pauta tratamiento con acetato de megestrol y radioterapia. ENFERMEDAD ACTUAL La paciente ingresa para instaurarle un tratamiento y en la exploración física presenta tensión arterial de 143/98 mmHg, frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto, taquipnea con saturación de oxígeno del 80% con una fracción inspirada de oxígeno (FiO) del 50% (Ventimask 50% a 12 litros).2 Manifiesta somnolencia y bradipsiquia, aunque orientada en espacio, tiempo y persona. A la auscultación cardiaca se encuentra arrítmica y sin soplos. En la ausculta- ción pulmonar presenta crepitantes bibasales. El abdomen es globuloso, no doloroso, sin masas ni megalias palpables ni signos de irritación peritoneal con ruidos hidroaéreos presentes. En miembros inferiores muestra edemas con fóvea, flictenas, signos tróficos crónicos y signos de celulitis. En la exploración ginecológica, dificultosa por las características basales de la paciente, se observan genitales externos atróficos, vagina normal y metro- rragia menor a regla procedente de cavidad. El cérvix se describe macroscó- picamente normal. El estudio se completa con las siguientes pruebas: electrocardiograma con fibrilación auricular a 80 latidos por minuto. Analítica con una hemoglobina de 7 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) de 82 fL, hemoglobina cor- puscular media (HCM) de 23 pg con resto de hemograma y bioquímica sin alteraciones relevantes. La gasometría arterial objetiva un pH de 7,33, pCO2 de 73 mmHg, pO de 67 mmHg, HCO de 42 mEq/L y ácido láctico de 2332 mg/dL. En la radiografía de tórax se visualiza cardiomegalia con congestión perihiliar y líquido en cisuras compatible con edema agudo de pulmón. En la ecografía transvaginal se visualiza un útero de 100 x 50 mm, endometrio heterogéneo, con masa intracavitaria de 60 x 30 mm, que impresiona invade 66