DIAGNÓSTICO Déficit de hierro en paciente con sangrado menstrual abundante con probable relación con patología uterina (miomas). TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN Se plantea un tratamiento etiológico del sangrado menstrual abundante con anti- concepción hormonal (ACH), ya sea anticoncepción hormonal combinada o DIU levonorgestrel (DIU-LNG). La paciente rechaza todo tipo de tratamiento hormonal; no desea colocación de un DIU y refiere que tiene intolerancia a los ACH, que tomó cuando era más joven. Por todo ello, se decide iniciar tratamiento con ácido tranexámico (Amchafibrin) 1 g cada 8 horas, cinco días, durante la menstruación.® A los seis meses acude al control evolutivo refiriendo sensación subjetiva de disminución de sangrado tras la toma de Amchafibrin® y mejoría de la sintoma- tología, aunque afirma sentir cansancio. La exploración ginecológica es simi- lar.Se solicita un hemograma de control,objetivándose una anemia ferropéni- ca severa sin perfil de hemólisis:hemoglobina: 6,1 g/dL, hematocrito: 23,6%; VCM: 59,4fL; CHCM: 25,8 g/dL; reticulocitos 40.6 x 10/L). Dado los resultados, la paciente ingresa en un hospital terciario de la comarca, siendo valorada conjuntamente por Hematología y Ginecología para instaurar tratamiento en- dovenoso con hierro (200 mg/día durante 3 días) y ácido fólico (Acfol® 5 mg/ día). La paciente sigue rechazando el tratamiento hormonal. Al mes vuelve al control con una nueva extracción analítica, en la que per- siste una anemia ferropénica moderada: hemoglobina: 7,8 g/dL; hematocrito 29,7%; VCM: 67,5 fL; CHCM: 26.3 g/dL. Pero la paciente no desea tratamiento etiológico, se encuentra mejor y desea continuar con ferroterapia oral y Am- chafibrin. Se le insiste en la importancia del tratamiento etiológico para la co-® rrección de los sangrados menstruales abundantes y la consiguiente anemia recurrente, pero no lo desea. Continua tomando hierro oral (un comprimido de Tardyferon diario en ayunas) y Amchafibrin® ® los días de regla. En el hemograma de control del mes se objetiva una mejoría significativa de la anemia: hemoglobina: 11 g/dL, hematocrito: 37,5%, VCM: 82,8 fL, CHCM: 31 g/dL, por lo que la paciente sigue con su tratamiento inicial. 32