DIAGNÓSTICO La historia de la paciente se remonta a tres años atrás, cuando consulta por primera vez por sangrado menstrual abundante (menorragia). En ese momento se objetivó por ecografía un útero en anteversión, con mioma intramural con escaso componente submucoso, de 39 x 37 mm en cara anterior tipo 3 (anexo 1),endometrio secretor y ovarios normales. Se realizó una biopsia endometrial, siendo esta normal. Tras descartar otras posibles causas de la anemia, se prescribió un ciclo de acetato de ulipristal, con la intención de reducir el volumen del mioma, así como tratamiento oral con 80 mg de hierro elemental/día en forma de sulfato ferroso (Tardyferon).® Después de tres meses de tratamiento, la paciente refirió una mejoría relativa. La última analítica se la realizó hace un año aproximadamente y no contaba con hallazgos significativos. Tiene test de sangre oculta en heces, que fue negativo. No volvió a consultar a su médico de cabecera por sangrado menstrual abundante hasta hace unos meses. En la actualidad, la paciente es nuevamente derivada a consultas de Ginecología por sangrado uterino abundante de más de seis meses de evolución, asociado a síndrome anémico persistente, con hemoglobina de 8 g/dL, que 0 Pediculado o intracavitario SM - 1 <50% intramural SUBMUCOSO 2 >50% intramural 3 100% intramural en contacto con endometrio 3 4 O - OTRO 4 Intramural 5 Subseroso <50% intramural 2-5 1 6 Subseroso >50% intramural 0 7 Subseroso pediculado 8 Otros (cervical, parásito, ligamento ancho 6 Dos números están enumerados separados por un 5 2 guión. De acuerdo a la convención, el primero se LEIOMIOMAS refiere a la relación con el endometrio mientras que el 7 HÍBRIDOS segundo se refiere a la relación con la serosa. Abajo (Impacto tantoun ejemplo en endometrio Submucoso y subseroso, cada uno con menos y serosa) de la mitad del diámetro en las cavidades 2-5 endometriales y peritoneales, respectivamente Anexo 1 . Clasificación miomas uterinos de la FIGO. (traducida de Munro MG, Critchley HO, Bro- der MS, Fraser IS et al. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113[1]:3-13.). 56