ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica DISCUSIÓN La anemia ferropénica posparto es una entidad frecuente, que suele revertir en poco tiempo, conforme desaparecen los cambios hematológicos produci- dos durante el mismo (aumento del plasma en mayor medida que la de los hematíes). Suele ser leve (Hb mayor de 10 g/dL), pero cuando es grave (cifras de Hb menores de 7) puede incluso vincularse con muerte materna.1 Se manifiesta con clínica de cansancio, depresión, mareo, cefalea, acúfenos, palidez, taquicardia o infecciones urinarias; incluso pueden presentar problemas para el amamantamiento. Generalmente, la anemia es secundaria a las pérdidas hemáticas que se pro- ducen durante el expulsivo y el alumbramiento, y puede verse agravada por el estado inflamatorio desencadenado después del parto y/o cesárea, que dificulta la absorción del hierro desde el tracto digestivo. El tratamiento para la anemia ferropénica incluye la administración de hierro vía oral o intravenosa. Otra opción es restaurar los eritrocitos mediante la trans- fusión de sangre de un donante o el estímulo de la formación de eritrocitos con eritropoyetina. En una Guía de Práctica Clínica (GPC) desarrollada por la American Association of Blood Banks y publicada en 2012 con el2 objetivo de proporcionar recomendaciones clínicas sobre el umbral de concentración de Hb y otras variables clínicas que motivan la necesidad de transfusión, se recomienda en adultos y niños hemodinámicamente estables la utilización de una estrategia restrictiva de transfusión (que implica la indicación de una transfusión con niveles de Hb de 7 a 8 g/dL) (recomendación fuerte; evidencia de alta calidad).Los autores de la guía destacan que esta recomendación se basa en la evidencia de que la transfusión restrictiva es segura y está asociada con un menor uso de derivados sanguíneos (frente a la estrategia liberal, que consistiría en transfundir ante niveles más elevados de Hb). Por su parte, la GCP de la British Society of Gastroenterology sobre el manejo3 de la anemia ferropénica indica, sin especificar un umbral de concentración de Hb concreto, que las transfusiones de sangre deben reservarse para pacientes con anemia sintomática a pesar de la terapia con hierro o con riesgo de inestabilidad cardiovascular debido a su grado de anemia (grado 73