ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica de los factores anteriormente mencionados, siendo el pequeño intervalo entre cesárea anterior y la nueva gestación el principal desencadenante. Las manifestaciones clínicas principalmente abarcan desde el sangrado vaginal con o sin dolor hasta la rotura uterina y el shock hipovolémico, siendo estas las principales causas de morbimortalidad materna. Dada la rareza de la implantación en estos sitios, no existe información suficiente para establecer el tratamiento de elección. En nuestro caso, debido al tamaño y la estabilidad2 clínica y hemodinámica inicial que presentaba la paciente, optamos por tratamiento médico conservador con metotrexato. En nuestra paciente, ante la presencia de sangrado vaginal moderado y diagnóstico de anemia microcítica, iniciamos de forma precoz el tratamiento con hierro oral,ya que una de las principales desventajas del tratamiento médico es el tiempo necesario hasta la resolución del cuadro. La anemia aparece cuando la concentración de hemoglobina en sangre disminuye por debajo del rango de normalidad para edad y sexo del individuo. Su causa3 más frecuente es el déficitde hierro, provocado principalmente por las pérdidas hemáticas, ya sean visibles u ocultas4, 5. Los signos y síntomas más frecuentes de la anemia ferropénica son la aparición de astenia, debilidad, dolor de cabeza, disnea, palidez mucocutánea, y en casos de anemia grave, aquellos derivados de la hipovolemia. Generalmente son necesarias pruebas4 complementarias que nos confirmen su diagnóstico y nos permitan descartar otros tipos de anemia. Sin embargo, cuando aparecen en el contexto de una5 hemorragia, se presupone como etiología. En el caso que nos ocupa, estas6 pérdidas venían dadas como complicación de la gestación ectópica en cicatriz de cesárea anterior. En la revisión al cuarto día, objetivaba ligera astenia y palidez mucocutánea como clínica principal. Cuando ocurre un sangrado constante,como le sucedió a nuestra paciente, es importante reponer este déficit de hierro de forma precoz, para evitar los síntomas derivados de la hipovolemia. CONCLUSIONES En la gestación ectópica en cicatriz de cesárea anterior es importante un tratamiento precoz. La anemia en estos casos es una complicación frecuente, que debe ser controlada de manera estrecha. 67