ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica no mejora a pesar de tratamiento con ácido tranexámico cada ocho horas y la ingesta diaria de hierro oral. Refiere reglas regulares abundantes que los últimos 8-10 meses se han vuelto más intensas asociadas, en ocasiones, a expulsión de abundantes coágulos, lo que le ha ocasionado mareos aislados e impedimento para realizar ciertas actividades de la vida diaria. Refiere haber realizado citología y biopsia endometrial hace menos de un año en centro privado, ambas negativas. A la exploración se evidencia palidez muco-cutánea leve, con signos vitales normales. En la exploración ginecológica destacan genitales externos y vagina normal y cérvix macroscópicamente sano. El tacto vaginal bimanual no resulta doloroso, útero difícil de delimitar por obesidad, aumentado de tamaño como de diez semanas, tabique recto-vaginal normal. En la consulta se continúa con el estudio de su anemia y se realiza un nuevo control analítico, elcual mostró: Hb de 8,1 g/dL, hematocrito: 28,1%, VCM: 73,9 fL, HCM: 21,3 pg, CHCM: 28,8%, ADE:18%, Fe: 21,5 µg/dL, ferritina <10 y TSH: 3,39; plaquetas y coagulación en valores normales. En la ecografía vaginal realizada se objetiva útero con histerometría de 11 cm, mioma intramural y parcialmente submucoso, pero de predominio intramural, de 56 x 51 mm (tipo 2-3), endometrio secretor y ovarios normales. La paciente no desea realizar ningún otro tratamiento médico tipo dispositivo intrauterino con levonorgestrel (Mirena)® ni nuevo intento para reducir volumen de mioma con acetato de ulipristal. Por este motivo se indica tratamiento quirúrgico mediante histerectomía y doble salpinguectomía por vía laparoscópica. Previamente se indica aumentar la dosis de su hierro oral habituala dos comprimidos diarios, para mejorar la anemia, además de continuar con ácido tranexámico si precisara. Con todo ello, se consigue que llegue a la intervención con una Hb de 10,5 g/dL, hematocrito: 29,1%, VCM: 80,3 fL, HCM: 29 g/dL, CHCM: 14,8%, ADE: 14,8%, plaquetas: 402.000/µL; coagulación y bioquímica normales. Durante la intervención se confirma mioma uterino en fondo, que abarcaba tanto cara anterior como posterior uterina de 5 x 5 cm, aproximadamente. El primer día posquirúrgico se realiza nuevo control analítico con Hb de 9,6 g/dL y hematocrito de 30,4%. 57