ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica El hemograma, que en nuestro hospital se realiza cada trimestre del embarazo para control de la gestación, es el método más sencillo para el diagnóstico de anemia. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se considera que una mujer embarazada presenta anemia ferropénica cuando sus niveles de hemoglobina (Hb) están por debajo de 11 g/dL, clasificándose como anemia leve cuando la Hb se encuentra entre 10,0 y 10,9 g/dL; moderada, entre 7,0 y 9,9 g/dL y severa, por debajo de 7,0 g/dL. El diagnóstico diferencial de una anemia microcítica e hipocrómica en el embarazo debe excluir en primer lugar, por ser la causa más frecuente, la anemia ferropénica que, como en el caso de esta paciente, presenta niveles bajos de hemoglobina, ferritina y volumen corpuscular. Posteriormente, se deben descartar la talasemia, la anemia sideroblástica y la anemia por inflamación crónica. El tratamiento de primera opción de la anemia ferropénica es el hierro oral. En función de la gravedad de la anemia, la OMS recomienda la administración diaria de 100-200 mg de hierro elemento en forma de sal ferrosa. Debe establecerse un buen seguimiento de la paciente con anemia ferropénica mediante analíticas de control para valorar su evolución de la clínica. Si tras un mes de tratamiento con hierro oral no se evidencia mejora en los parámetros hematológicos, puede sospecharse de incumplimiento en la toma de la medicación (como primera causa de fracaso), absorción insuficiente del hierro ingerido o incapacidad para tolerarlo. En el caso de esta paciente, la toma de hierro oral fue suficiente para la resolución de la clínica de la anemia. En casos extremos puede ser necesaria la administración parenteral de hierro. La pauta de hierro intravenoso se destina a mujeres con un síndrome de malabsorción, aquellos que no cumplen con el tratamiento o que no toleran el hierro de forma oral y presentan anemia severa (Hb <8,5 g/dL).2 Finalmente, recordar que esta paciente presentaba un antecedente de recién nacido con bajo peso al nacer en la gestación previa. Cabe señalar que en el segundo embarazo, objeto de este caso clínico, el peso fue normal al nacer, acorde con la edad gestacional. Actualmente existe evidencia científica que apoya el uso de hierro antenatal con efecto en la reducción del riesgo de bajo peso al nacer, mostrando también una tendencia de disminución del riesgo de prematuridad3, 4, 5 . 79