Los periodos menstruales normales deben durar entre tres y seis días y su- ponen pérdidas hemáticas de hasta 80 ml. Se define como menorragia (1) a aquel periodo menstrual que se extiende más allá de los siete días y/o que im- plica una pérdida sanguínea superior a 80 ml. Algunos autores incluyen en su definición la existencia de anemia ferropénica (2, 3), con niveles de hemoglobina inferiores a los 10 g/dl. Sin embargo, estimar la pérdida hemática global durante la menstruación no es tarea sencilla. Elmétodo de elección para valorar menorragias es la alca- lina hemática (1),pero su compleja metodología y coste no la hacen viable como prueba de uso cotidiano en consulta. Los pictogramas y scores, aun siendo menos fiables que la alcalina hemática, permiten una adecuada apro- ximación diagnóstica a la menorragia,por lo que son recomendados en la práctica clínica (1,2) como estimadores de sangrado y testigos de la eficacia terapéutica. El diagnóstico etiológico de sangrado menstrual abundante requiere de una adecuada historia clínica, un minucioso examen clínico, estudios de laboratorio y técnicas de imagen. Ocasionalmente, se precisa la realización de biopsias endometriales (1). La entrevista clínica debe estar orientada al diagnóstico de posibles enfer- medades uterinas,factores que induzcan el sangrado vaginal, alteraciones tiroideas y trastornos de la coagulación (1).En cuanto al examen clínico, debe comprender la identificación de signos indirectos de anemia, una palpación abdominal y una completa exploración del tracto genital inferior que incluya especuloscopia y tacto bimanual (1).Con respecto a las técnicas de imagen, la ecografía, ya sea abdominal o transvaginal,es considerada como método de elección (1).Excepcionalmente puede ser preciso practicar exploracio- nes complementarias como la resonancia magnética, la ultrasonografía o la histeroscopia, cuando en base a la ecografía se sospeche patología orgáni- ca uterina (1).Con respecto a las pruebas de laboratorio recomendadas, se aconseja como estudio de primera línea el recuento de la serie roja y la de- terminación de plaquetas (1).Estas determinaciones podrán ser completadas con estudios de coagulación si se sospechan trastornos de la hemostasia, determinación de HCG si puede existir embarazo o estudios hormonales si se sospechan trastornos tiroideos, o bien si el patrón menstrual es irregular (1). Algunas guías aconsejan la realización sistemática de citología cervicovaginal (3),mientras que la biopsia endometrialdebe ser reservada para aquellos 22