ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica casos en los que existan factores de riesgo para el cáncer de endometrio, en mujeres mayores de 45 años y cuando se sospeche patología endometrial en base a las pruebas de imagen (1, 3). En cuanto al manejo terapéutico del sangrado menstrual abundante, depende de diversos factores: edad, deseos genésicos, presencia de patología orgá- nica uterina y terapias farmacológicas asociadas, entre las que habrán de considerarse, por su especial relevancia, las terapias antiagregantes y anti- coagulantes, así como los esteroides sexuales (1). En el sangrado menstrual abundante idiopático, la terapia de primera línea es médica: DIU-LNG, ácido tranexámico y anticonceptivos orales con estró- genos-progestágenos o solo gestágenos tienen un grado de recomendación A, mientras que las pautas de 21 días con gestágenos sintéticos tienen un grado de recomendación B, al igual que los antiinflamatorios no esteroideos, gestrinona, análogos de la GnRH y danazol. Los suplementos de hierro tie- nen también un grado de recomendación A cuando existe anemia ferropénica asociada (1). En cualquier caso, y aun asumiendo un enfoque excesivamente simplista del metabolismo del hierro, debemos considerar su cuantía en el organismo hu- mano como el resultado de un complejo gradiente entre los aportes nutricio- nales y las pérdidas sanguíneas. Como ilustra este caso, la etiología de la ferropenia no siempre responde a las pérdidas hemáticas. El déficit en la ab- sorción es también un elemento crucial en la homeostasis del hierro, y en este sentido debemos considerar la frecuente infección por Helicobacter pylori como un factor limitante en la absorción intestinal y, por tanto, como una cau- sa probablemente frecuente e inadvertida de ferropenia en nuestro medio (5). Con respecto a la suplementación de hierro oral en mujeres menstruantes y adolescentes para la prevención de la anemia ferropénica, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la administración diaria de entre 30-60 mg de hierro elemento (6). En el caso de adolescentes y adultos con anemia ferropénica, la OMS recomienda la administración de entre 60-120 mg de hie- rro elemental/día en función de la gravedad de la anemia (7). 23