ASTENIA EN LA GESTACIÓN: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ANEMIA FERROPÉNICA Y OTRAS ENTIDADES COMO EL HIPOTIROIDISMO Daniel Antonio Pérez Corella y Aitana Belén Gisbert Vicent Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario La Plana. Vila-real. Castellón PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente mujer de 28 años, que se encuentra gestante. En la primera visita obstétrica se realiza anamnesis, encontrándose un antecedente personal de hipotiroidismo subclínico. En los últimos dos años retoma los controles con En- docrinología, debido a notar hinchazón a nivel cervical izquierdo. En la última analítica presenta TSH: 6,66 mUI/ml,T4 libre: 1,12 ng/dl.A la exploración física previa a la gestación impresiona bocio difuso y se solicita ecografía, donde se identifica un bocio micronodular, con una glándula tiroidea aumentada de tamaño, heterogénea y micronodular, con nódulos discretamente hipoecoicos sin nódulos dominantes. En el siguiente control presenta TSH: 19 mUI/ml y T4 libre: 0,93 ng/dl, indicándose reiniciar tratamiento médico con levotiroxina 75 mg diarios. Se ajusta la dosis en controles posteriores a levotiroxina 88 mg diarios, por presentar TSH: 9,35 mUI/ml y T4 libre: 1,02 ng/dl,y se cita a control. Se valora de nuevo por Endocrinología ya gestante de ocho semanas, con vómitos ocasionales de primer trimestre y malestar, presenta una TSH de 4,3 mUI/ml y se ajusta levotiroxina a 112 mg diarios. Acude a control en consulta de Obstetricia, con un peso de 64 kg y una talla de 157 cm, IMC de 25, correspondiente a sobrepeso. En la analítica del primer trimestre presenta Hb: 13,1 g/dl, hematocrito: 38,7%, hematíes: 4,90 x 10/6 mlitro, VCM: 79 fl, HCM: 27 pg, CHCM: 34 g/dl, ferritina: 46,5 ng/ml. Presenta una TSH de 2,81 mUI/ml. En semana 20 de gestación presenta astenia, sensación de apatía y mareos. Se solicita analítica de segundo trimestre, objetivando los siguientes resulta- dos: Hb: 9,8 g/dl,hematocrito: 29,1%, hematíes: 3,60 x 10/mlitro, VCM: 81 fl,6 27