TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN La paciente rechaza transfusión sanguínea, por lo que se administra dosis in- travenosa de 1.000 mg de hierro en forma de carboximaltosa de hierro. Al alta, persisten los síntomas y en la analítica de control a las 48 horas presenta Hb de 7,6 g/dl.Se decide complementar tratamiento con pauta de hierro oral 80 mg/día durante tres meses, con controles por parte de su médico de Atención Primaria. A los tres meses se realiza una analítica de control, presentando niveles de hemoglobina de 11,4 g/dl y hematocrito de 35,3%; dado que la paciente con- tinúa con lactancia materna, se decide prolongar tratamiento hasta completar seis meses. DISCUSIÓN La anemia posparto se define por una hemoglobina <10 g/dl a las 24-48 horas del parto o cesárea (2). La indicación de tratamiento y la vía de administración de hierro debe ser individualizada, valorándose en función de los parámetros analíticos y el estado de cada paciente. La indicación de transfusión sanguínea no debe basarse únicamente en los niveles de hemoglobina, siendo importante la evaluación de la clínica que presente cada mujer (2). Estaría indicada la transfusión en puérperas con ane- mia aguda cuando la concentración de hemoglobina es inferior a 6,0 g/dl sin sintomatología o de 8,0 g/dl con sintomatología, o bien existe una pérdida de volumen de sangre de más del 30-40% de forma rápida (3). Se recomienda la administración de un concentrado de hematíes, valorando repetir dosis a las 48 horas si no existe mejoría clínica y/o analítica (2). En casos como el nuestro, en los que se rechace la transfusión, lo recomen- dable es administrar hierro intravenoso. En cuanto a qué preparado, en este caso elegimos la administración de 1.000 mg de hierro en forma de carboxi- maltosa de hierro;no obstante, parecen no existi ir dferencias entre la eficacia de los diferentes preparados existentes en el mercado (4), pero sí en cuanto a la toxicidad y reacciones adversas, teniendo el hierro carboximaltosa mejor perfil de seguridad (5, 6). 56