ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica Se indica tratamiento con hierro oral, un comprimido de 80 mg de hierro en forma de sulfato ferroso (Tardyferon) al día, ácido fólico, un comprimido de® 5 mg/día y vitamina B12 1.000 mg (Optovite) una inyección intramuscular se-® manal durante cuatro semanas, con revisión en un mes. Al mes siguiente, la paciente ya presenta una analítica compatible con la nor- malidad, con Hb:12 g/dl, ferritina: 263 ng/ml, ácido fólico sérico: 9,17 ng/ml, vitamina B12 sérica: 800 pg/ml. Se indica continuar tratamiento con hierro oral, un comprimido de 80 mg/día, ácido fólico, un comprimido de 5 mg/día y vitamina B12 1.000 mg una inyec- ción intramuscular al mes. Paralelamente, la gestación cursa de manera normoevolutiva, finalizando en parto vaginal eutócico, en el que se produjo una hemorragia posparto debida a una atonía uterina. En el hemograma posparto, la paciente presenta un he- mograma con Hb: 9,3 g/dl, hematocrito: 31,2%, volumen corpuscular medio: 69,1 fl, hierro sérico: 15 mg/dl, ferritina: 131 ng/ml, transferrina: 389 mg/dl, áci- do fólico sérico: 7,63 ng/ml, vitamina B12 sérica: 266 pg/ml. Al alta,se indica tratamiento con hierro oral, un comprimido de 80 mg/12 h durante dos meses y, posteriormente uno al día, ácido fólico, un comprimido de 5 mg/día y vitamina B12 1.000 mg una inyección intramuscular al mes. Se indica revisión a los cuatro meses. DISCUSIÓN La anemia perniciosa o enfermedad de Addison-Biermer es un tipo de anemia megaloblástica causada por una gastritis atrófica y, por tanto, por la pérdida de células parietales en el estómago, que son las responsables de secretar el factor intrínseco necesario para la absorción de vitamina B12. En un 90% de los pacientes, la causa se debe a una reacción autoinmune, tal como la diabetes tipo 1, hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison, hipopituitarismo, enfermedad de Graves, tiroiditis crónica, miastenia gravis y vitíligo. También puede ser causa de algún problema digestivo (infección por Heli- cobacter pylori, enfermedad de Crohn, gastritis crónicas), fármacos que alte- 63