EVOLUCIÓN La paciente refiere que desde el inicio del embarazo se encuentra decaída y se cansa con facilidad, lo cual achaca al embarazo. Sin embargo, presenta una analítica previa, de tres años antes, con valores similares. Tras el diagnóstico de anemia severa, se decide ingreso para comenzar trata- miento con hierro intravenoso. Durante el ingreso se interconsulta con el Servicio de Hematología, que es- tablece los objetivos de hierro a conseguir en unos 2.250 mg, lo que supone administrar 200 mg de hierro intravenoso (iv) dos veces por semana durante cuatro semanas. Se realiza un estudio de extensión de anemia y se añade al tratamiento ácido fólico y vitamina B12. Explicamos a la paciente el procedimiento a seguir,que entiende y acepta. Se solicita estudio de extensión de anemia, presenta una ecografía abdomi- nal normal, sin signos de esplenomegalia y una analítica con los siguientes parámetros: hemoglobina (Hb): 6,5 g/dl, volumen corpuscular medio: 53,2 fl, hierro: 7 mg/dl, ferritina <6 ng/dl, transferrina: 434 mg/dl, IST: 1,3%, ácido fó- lico sérico:13,13 mg/dl, vitamina B12 sérica: 170 pg/ml (disminuida); resto, HbA2: 2,3%, Hb fetal: 1%, test de Coombs directo negativo. EPO: 11 mU/ml. Bioquímica con bilirrubina, LDH y haptoglobina normales, sin objetivar hallaz- gos patológicos. Tras un mes de tratamiento, la paciente acude a consulta de Hematología para el seguimiento y presenta una analítica con los siguientes parámetros: Hb: 10,5 g/dl y volumen corpuscular medio:71,7 fl.Ante los hallazgos ana- líticos, se indica continuar tratamiento con hierro oral, un comprimido de 80 mg de hierro en forma de sulfato ferroso (Tardyferon) al día, y se mantiene® tratamiento con ácido fólico y vitamina B12. A la revisión mensual en Hematología, presenta control analítico: Hb:11,3 g/ dl,volumen corpuscular medio: 68,2 fl, hierro: 20 mg/dl, ferritina:126 ng/ml, IST: 3,9%, ácido fólico sérico: 12,3 ng/ml, vitamina B12 sérica: 740 pg/ml y se encuentra una titulación de anticuerpos antiparietales gástricos positivos, lo que orienta finalmente a una anemia ferropénica y una anemia perniciosa concomitante. 62