ARCHIVOS CLÍNICOS EN GINECOLOGÍA Déficit de hierro y anemia ferropénica Se reajusta levotiroxina a 150 mg diarios, teniendo el próximo control con TSH de 0,66 mUI/ml y T4 libre de 0,99 ng/dl,manteniendo misma dosis. Al no observarse suficiente mejoría de la anemia, pese a incrementar la dosis de sulfato ferroso a dos comprimidos diarios, equivalentes a 160 mg de hierro elemental/día, se decide derivación a Hematología para valoración y ajuste de tratamiento en semana 36.La paciente refiere en el último contacto persistencia de la clínica de astenia, estando controlada a nivel endocrinológico del hipoti- roidismo conocido. En la valoración hematológica se descartan sangrados macroscópicos, se comprueba tránsito intestinal conservado, dieta adecuada y completa, y se ex- cluyen infecciones y otros procesos. Niveles de plaquetas y hemostasia dentro de la normalidad. Se solicita analítica complementaria: hierro: 33 mg/dl, transfe- rrina: 482 mg/dl, saturación de transferrina: 5%, LDH: 185 U/l,ferritina: 4,8 ng/ ml, vitamina B12: 126 pg/ml y folato 3,64 ng/ml.Con ello, se indica tratamiento intravenoso con hierro carboximaltosa 50 mg/ml tres viales. Se asocia tratamien- to con vitamina B12 1.000 mg, una ampolla mensual. En la semana 40 tiene lugar un inicio de parto espontáneo, que finaliza con un parto eutócico, en el que nace una niña con un peso de 3.360 g, Apgar 9/10. Puerperio sin incidencias. La analítica al alta refleja una Hb: 10,1 g/dl, hematocrito: 31%, hematíes: 3,93 x 10/m6 litro, VCM: 81 fl, HCM: 26 pg, CHCM: 32 g/dl, ferritina: 11 ng/ml. Respecto a la paciente, se encuentra asintomática, no presenta astenia y mantiene tratamiento en domicilio con sulfato ferroso equivalente a 80 mg de hierro elemental/día, puesto que su tolerabilidad oral es correcta (tabla I). TABLA I EVOLUCIÓN ANALÍTICA A LO LARGO DE LA GESTACIÓN Preconcepcional 1 er 2º 3er Puerperio trimestre trimestre trimestre TSH (mUI/ml) 9,35 2,81 6,76 5,13 - T4L (ng/dl) 1,02 0,85 0,78 0,82 - Hb (g/dl) 13,4 13,1 9,8 8,8 10,1 Hto (%) 39 38,7 29,1 27,5 31 Hem (x 10/mlitro)6 4,90 4,90 3,60 3,73 3,93 VCM (fl) 81 79 81 74 81 HCM (pg) 29 27 27 24 26 29